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学校申込フォーム

※は必須項目です。
英語学校名※：

キャンパス名※：

キャンパス名または都市名

コース名：


　一般英語コース以外は入学基準が設けられています
コースタイプ： フルタイム　 パートタイム その他
コース期間※： 週間
コース開始希望日※：

西暦年 月 日 （例：2015年4月20日）

申込者情報

※は必須項目です。
氏名（漢字）※： （例：山田太郎）

氏名（英語表記）※：

（例：TAROU YAMADA）
性別※： 男　 女
国籍※：
出生国※：
生年月日※： 西暦 年 月 日 半角数字（例：1987年12月12日）
郵便番号※： 半角数字

住所（日本語）※：

住所（英語）※：

電話番号※：

半角数字

携帯番号：

半角数字

FAX番号：

半角数字

メールアドレス※：

半角英数字

メールアドレス※：

確認のためもう一度

取得予定のビザ※：

学生　　 ワーキングホリデー　　 観光

パスポート番号：

現在の英語力：

入門　 初級　 中級の下　 中級　 中級の上　 上級

オプションのご希望内容

※は必須項目です。

ワーキングホリデー
オーストラリア生活サポート※：

希望する　　 希望しない
学費送金方法：※：
 ドル建てで海外送金　 日本のアイエス口座に円で振込み

空港出迎え※：

希望する　　 希望しない

到着便の詳細：

決まってない場合は記入不要です
・出発日 年 月 日 （例：2015年4月13日）
・到着日 年 月 日 （例：2015年4月14日）
・到着時間
・便名 例）JL771、QF022
・到着都市

ホームステイ※：

希望する　 希望しない ※ホームステイお申し込みの前にお読み下さい。

レンタル携帯電話：

 ※こちらから手続き可能です

ホームステイ希望の場合下記の質問にお答えください。

宿泊希望開始日： 年 月 日

宿泊予約期間：

週間
喫煙しますか： はい　　 いいえ
食べ物・動物のアレルギーはありますか： はい　　 いいえ　　　　
はいと答えた方は詳細をご記入ください
食べられないものは
ありますか：		 はい　　 いいえ　　　　
はいと答えた方は詳細をご記入ください
子供は好きですか： はい　　 いいえ

ペットがいても
かまいませんか：

はい　　 いいえ
＊オーストラリアのほとんどの家庭ではペットを飼っておりますのでご了承下さい

趣味：

その他希望があれば
ご記入下さい：


条件書の確認
　アイエス留学ネットワークのお申し込み条件を読み、内容を承諾の上お申し込み下さい。
　条件書（条件書にリンク）をご確認の上、下記の合意欄をチェックして下さい。


私はアイエス留学ネットワークの条件書を読み、合意した上で申し込みします。